apelacion a comision medica

  • Es el beneficio previsional mensual en dinero otorgados a los afiliados que la Comisión Médica de la Superintendencia de Pensiones ha declarado inválidos


    ¿Cómo se caracteriza la invalidez?


    La persona afiliada en una Administradora de Fondos de Pensiones debe realizar una Solicitud de Pensión de invalidez en su AFP, la que solicitará la calificación a la Comisión Médica Regional (CMR) correspondiente.

    La CMR pedirá a un médico perteneciente al Registro Público de Asesores Médicos que revise los antecedentes y señale si la solicitud es fundada. En ese caso, la comisión designará, sin costo para el afiliado, a un médico asesor que lo ayude con consejos en el proceso de evaluación y calificación de invalidez (si lo desea, el afiliado podrá nombrar, pagado por él, un médico cirujano propio, si lo prefiere). Si la solicitud no se considera debidamente fundada, de todas formas, el solicitante puede continuar con el proceso de evaluación y calificación de invalidez.

    La CMR cita al afiliado a una entrevista preliminar y le entregará las órdenes de los exámenes e interconsultas médicas de las especialidades que correspondan según los impedimentos que el afiliado declare. Esos exámenes deben ser realizados en el sistema de médicos e instituciones interconsultas, las que forman parte de un registro autorizado por esta Superintendencia.

    La comisión médica podrá determinar si el impedimento o enfermedad que invoca el afiliado en una AFP, es objetivo, demostrable, que se encuentran agotadas las terapias médicas o quirúrgicas accesibles y se ha cumplido el período de observación post tratamiento indicado en las Normas de Evaluación. Si se cumplen estas condiciones, la comisión médica determina el grado de invalidez, es decir, la pérdida que provoca ese impedimento en la capacidad de trabajo, y emite un primer dictamen, otorgando una pensión transitoria que puede ser total o parcial.

    Si el dictamen de invalidez fue parcial, esta calificación se reevalúa tres años después y se emite un dictamen definitivo. Éste puede ser apelado por el afiliado, por la AFP o por la compañía de seguros que otorga el SIS ante la Comisión Médica Central, en cuyo caso el dictamen queda ejecutoriado cinco días hábiles después de notificada la resolución de la Comisión Médica Central.

     

    Normas, Procedimientos Administrativos para Calificación y Revaluación del Porcentaje de Invalidez por las Comisiones Médicas:

     

    Las personas que sufran de un menoscabo permanente de su capacidad de trabajo pueden solicitar a la Comisión Médica respectiva que haga una calificación de la invalidez, determinando su grado de invalidez para optar a una pensión.

     

    Dictamen de invalidez ejecutoriado

    Cuando se hace la calificación de la invalidez y el  segundo dictamen de pensión de invalidez que está ejecutoriado que llega por correo a su domicilio es el importante porque manda, el primer dictamen que llega es una referencia donde se puede llegar a oponer la compañía de seguros del SIS, la AFP, o el afiliado si no le conviene, ya que por ejemplo esta si esta afecta al estatuto administrativo por ser empleado público y al pensionarse debe renunciar a su trabajo.

    He recibido muchas consultas cuando el dictamen de invalidez es rechazado por algún motivo y es poco lo que puedo hacer porque el partido ya está jugado, estas personas iniciaron su trámite de pensión solos y sin asesoría previsional y con el intenso trabajo que hoy en día tengo, en general no puedo tomar todos los casos, salvo dar buenos consejos por teléfono.

    La apelación o el recurso de reposición para reclamar contra un dictamen de invalidez rechazado por la comisión médica o por la compañía de seguros del SIS, debe hacerse con argumentos técnicos para neutralizar los argumentos en contra del afiliado, si los hubiere.

    Por ejemplo, en un caso que la compañía de seguros apelo mi cliente hizo bien hecho sus descargos, porque comprobó con exámenes médicos que lo que afirmaba la aseguradora estaba equivocado.

     

    MODELO CARTA APELACION A COMISION MEDICA

    MODELO CARTA APELACION COMPAÑIA DE SEGUROS



    Recurso de reposición

    Si en el segundo dictamen es rechazada la Invalidez, en el último caso de puede hacer un recurso de reposición ante la Comisión Médica Central a la brevedad y antes de 5 días hábiles entregarlo a la comisión médica central con una copia para que se lo timbren como recibido.

    Como la carta por correo se demora en llegar al domicilio del afiliado, si el dictamen ejecutoriado o segundo dictamen tiene posibilidades de que le rechacen la invalidez, hay que ir todos los días a la comisión médica para saber a tiempo el momento del segundo dictamen y poder presentar el recurso de reposición dentro del plazo.

    Aquí tengo puestos dos modelos de recurso de reposición, puede usar alguno de ellos o usar una combinación de ambos.


    MODELO DE RESURSO DE REPOSICION 1

    MODELO DE RESURSO DE REPOSICION 2


    Para hacer un recurso de reposición, la persona interesada tiene que explicar bien en qué situación se encuentra y dentro de los plazos tiene que hacer sus descargos y mandar el recurso de reposición a la respectiva comisión médica central, sacarse el problema y atacar cada punto en contra con sus propios argumentos, respaldado por los exámenes médicos.

    En resumen, el recurso de reposición es para solicitar se modifique una resolución y tiene como formato solicitar se modifique determinada resolución por los argumentos que señalo...... (fundamentar con artículos de la ley), ya que dicha resolución me afecta en los siguientes derechos......Por tanto ruego... se acoja por los motivos señalado esta reposición.

    En todo caso si finalmente la Solicitud de Pensión de Invalidez es rechazada además de reclamar por si se revierte el dictamen, se puede volver a hacer de nuevo el trámite después de seis meses y en ese caso es importante mantener las cotizaciones previsionales para que el seguro de invalidez y sobrevivencia se mantenga vigente.

    También las cotizaciones previsionales para mantener vigente el seguro AFP se pueden hacer como independiente sin estar contratado, a través de Previred.

    Como acceder a pensión de invalidez.

    Para iniciar o volver a hacer la Solicitud de Pensión de Invalidez con asesoría previsional, contáctese más temprano que tarde con cualquiera de los asesores previsionales de este sitio Web de trayectoria y experiencia que le ayudarán en lo posible y tendrá mejores posibilidades de que le resulte este trámite.



    Contacto: Teléfono 224945500 Email: Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo.



    Muchas gracias.

    Asesores Previsional No.247 Luis Fernando Correa y No.1013 Alejandro Mujica Superintendencia de Pensiones y Comisión para el Mercado Financiero

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